精神預防性鎮(zhèn)痛是當前最流行的心理學鎮(zhèn)痛方法，其產生和興起與20世紀40年代在西方國家積極倡導的“自然分娩項目”，也就是當前流行的“分娩準備培訓”或“孕婦學習班”密切相關。

  (一)“自然分娩項目”的發(fā)展

  19世紀中葉的北美洲，婦女分娩逐漸從家庭轉向醫(yī)院，產科醫(yī)師替代了助產士，并出現了產科鎮(zhèn)痛或麻醉。1848年，美國醫(yī)師已成功地應用乙醚和氯仿為2000例產婦進行了無痛分娩，基本無不良影響。1902年，應用嗎啡和東莨菪堿產婦在“半清醒的睡眠”狀態(tài)下分娩。1924年，開始應用巴比妥類藥物使產婦產生鎮(zhèn)靜作用。此后30年，針對分娩所應用的藥物種類明顯增加，亦經常復合給藥，由此，常引發(fā)對產婦和新生兒的不良影響。分娩期間過量鎮(zhèn)靜藥的使用可使產科的介入增加，此種介入往往是有害和無保證的，由此而引發(fā)女性和社會的廣泛關注。

  “自然分娩項目”始于19世紀40年代，起源于許多婦女對分娩的痛苦體驗非常不滿。該項目的要求是：應關注分娩對產婦心理和身體的雙重影響，并由產婦和她的醫(yī)師共同協作，控制分娩過程。

  19世紀50年代后期，法國產科醫(yī)師Lamaze以形成一種新條件反射的巴甫洛夫模型為理論基礎，出版了“無痛分娩”一書。Lamaze精神預防法由分娩教育和七種認知或行為成分構成，如：呼吸調節(jié)、精神松弛、注意力集中、自我按摩一輕撫、助產指導、臨產場景模擬和系統(tǒng)實踐。Lamaze認為恐懼是分娩痛的基本原因，他的方法可避免“無益的藥物和麻醉劑”。Lamaze法和該方法的進一步完善促使女性對其生理知識學習的渴求，并形成社會風氣，同時也促進了女性醫(yī)療和產科消費的增長。同時，產婦的丈夫對分娩過程的積極參與，對自然分娩是至關重要的。”這一說法也被廣泛接受。Lamaze精神預防法的推廣和完善，使“分娩準備項目”在社會上廣泛開展起來。

  (二)“分娩準備項目”的實踐

  1940～1980年是“自然分娩項目”的快速發(fā)展期，從事產前教育的人員明顯增加。正反兩方面的經驗使婦女們開始懷疑以心理學松弛技術為基礎的“精神預防性鎮(zhèn)痛”，是否能足以應付所有分娩痛。研究證實：盡管Lamaze精神預防法僅可減輕分娩痛約10％，但孕婦的分娩前精神準備仍有其價值；同時，硬膜外麻醉的舒適、有效和相對安全對多數女性也極具吸引力。多數現代女性希望分娩時意識存在，并樂于清醒、無痛苦、自己掌控地完成分娩。在這種社會風氣下，著重點逐漸從自然分娩和醫(yī)學介入分娩(產鉗、側切或剖宮產等)的對立，轉變?yōu)樽詈玫漠a科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、產前準備指導者、產科護士、產婦及其丈夫共同協作，使母嬰經歷安全、舒適和精神上獲益的分娩過程。

  (三)“分娩準備項目”的缺陷

  許多作者批評了由一些“自然分娩項目”所鼓勵的對分娩過程不切實際的預期。每一產婦所經歷的產程明顯不同，“平均”產程時間或分娩痛的程度并不適合每一產婦。盡管有研究已提示60％～70％的初產婦在分娩時感受到嚴重或難以忍受的痛苦，僅10％的初產婦感覺到疼痛較輕，然而，一些“分娩教育項目’，反對使用“痛”字眼，堅持“宮縮”(完全是應付產程)不是痛。如果產程中很痛苦，顯然就意味著產婦缺乏足夠的知識。于是產婦不僅面對痛苦，而且面對失敗和內疚感。

  有人提出：分娩時可能發(fā)生情況的準確實際的描述對妊娠婦女最有幫助。Lumley發(fā)現：一些參加“分娩準備培訓”的產婦，實際上對分娩痛獲得了不切實際的預期，此后對她們自己、對分娩過程以及對醫(yī)師和護士都產生消極影響。事后，這些婦女認為自己是分娩的失敗者，因為她們經歷了分娩的痛苦。例如：有個別母親和其丈夫對其在分娩期間所經歷的失敗(硬膜外麻醉，其他形式鎮(zhèn)痛，剖宮產)感到很失望，由此，產生了精神憂郁、焦慮或婚姻、性生活問題，需要心理學治療。

  在與這些病人交談時發(fā)現，“分娩準備培訓”一直在給其灌輸分娩過程不切實際的預期。偶然會看到或聽到產婦和其丈夫堅持他們在分娩準備課程中所精心計劃的分娩過程，即使有可能出現產科介入并發(fā)癥時亦如此。有時，會涉及母親和(或)新生兒的安全，引出對母親和新生兒的倫理和責任的棘手問題。有這樣一對夫妻，他們堅持其巨大臀位胎兒經陰道分娩，而且該胎兒已屬于“高危”情況。即使產科告急，他們在出現嚴重的胎兒窘迫后才允許為其剖宮產。結果，急診剖宮娩出了一個僅存活36小時的腦死亡嬰兒，留下一對煩惱的夫妻，不得不吞下他們過度信賴“自然分娩永遠是最佳”的苦果。

  (四)“分娩準備培訓”的發(fā)展趨勢

  顯然，“分娩準備培訓”重要的是將產程、分娩和可能出現的產痛告知產婦和其丈夫。分娩準備的主要目的應當像其命名那樣準確，讓夫妻雙方“準備”去應對他們在分娩中可能遇到的各種情況。同時，需要強調產程的個體差異性，以致分娩過程在與預期計劃偏離時，作出相應地修訂。應告知夫妻雙方“平均”產程僅是統(tǒng)計學概念，許多產婦可能與此不符。產婦對產程不順利應有充分的思想準備，可能需要應用鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉或產科介入。“分娩準備培訓\\\"中與孕婦及家人交流時，應集中在為母親和新生兒提供最舒適、精神滿足和最安全的產程上。

  “分娩準備培訓”和產科麻醉是相容和互補的，其目的都是幫助產婦在分娩時減輕恐懼、焦慮和疼痛。產程中采用硬膜外麻醉時應充分權衡其利弊，并注意：產程通常是極為痛苦的，可引起血壓升高和氧耗反應性增加以及兒茶酚胺釋放，由此導致子宮血流減少。在嚴重產痛時，以上這些影響對有心血管疾病的產婦和產程延遲時，胎兒氧供顯著受損，可能危及胎兒生命。研究顯示：硬膜外麻醉可增加子宮血流，特別是對合并有妊娠高血壓、毒血癥和其他影響胎盤功能疾患的產婦都是有益的。硬膜外麻醉可反射性降低宮縮活動，由此可能導致產鉗使用或剖宮產率增加。如果意外穿破硬脊膜，可以引發(fā)硬脊膜穿破后頭痛；更嚴重的是將局麻藥注入蛛網膜下腔，使麻醉平面過高，可能危及母嬰安全。

  總之，在孕產婦和相關醫(yī)護人員之間公開坦誠的交流是至關重要的。信任和相互尊重的建立對產婦和家人是最有益的，能讓產婦和其家人在需要時會更容易地適應產程和分娩計劃的改變，對母體與孩子都有好處。

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